2299威尼斯教师出国学习交流申请表

政治面貌

工作部门

所在教研室

学位/学历

职称/职务

外语类别

护照号码

联系电话

学习经历

近三年发表

论文情况

（至少2篇）

拟交流院校名称

拟交流时间

拟交流学习的

课题及方向

（包含现在对该方向的认知）

预计回国后达到的效果

教研室意见

所属系、部意见